城镇职工基本醫療保險基金支付待遇相关规定

1.定點醫院住院醫療費用起付標准和日床位費報銷標准:

醫院級別

第一次

第二次及以上

床位費標准

三級

600

500

15

二級

540

440

12

一級

400

300

10

2.参保人员在本市住院纳入基本醫療保險统筹基金支付范围内的费用按醫院級別和费用段的不同,統籌支付比例和個人負擔比例见下表:

醫院

級別

各費用段中統籌支付和個人負擔比例(%)

0-10000元(含10000元)

10000元以上-60000元

(含60000元)

60000-150000元

(含150000元)

在職

退休

在職

退休

在職

退休

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

統籌支付

個人負擔

三級

85

15

88

12

90

10

92

8

90

10

90

10

二級

88

12

90

10

94

6

95

5

90

10

90

10

一級

93

7

95

5

98

2

98.5

1.5

90

10

90

10

3.异地安置人员在异地选定的醫院住院,起付标准与报销比例同本市。

4.长期异地居住人员在异地选定的醫院住院,起付标准同本市,纳入基本醫療保險统筹基金支付范围的费用,按照本市住院报销比例計算後再按90%支付。

5.参保人员异地转院治疗或异地急诊急救住院治疗均按本市三級定点醫院基金起付标准和支付比例结算,但个人自付比例增加10%。

6.参保人员要求转院或转往规定范围外的医疗机构所发生的费用,按本市三級定点醫院基金起付标准和支付比例结算,但个人自付比例增加20%。

7.城镇职工基本醫療保險门诊規定病種分爲門診特殊病種和門診慢性病種:

門診特殊病種包括:(1)惡性腫瘤;(2)尿毒症;(3)組織器官移植術後門診使用抗排斥、免疫抑制劑。

腎移植患者必須服用的藥品目錄外抗排異藥和保肝藥,均按甲類藥品審核結算;惡性腫瘤(含白血病)患者住院放(化)療,在一個醫保結算年度內第三次及以上住院統籌基金起付標准統一降爲100元。

點擊數: 更新时间:2014/04/24 10:14:38